Liječenje osteohondroze

Osteokondroza - distrofične promjene u kralježnici povezane sa starenjem tkiva. Patologija je 80% povezana s genetskim podacima, ostalo je utjecaj vanjskih čimbenika.

Osteohondroza- pretežno ljudske bolesti, čiji razvoj olakšavaju:

• Produženi životni vijek. S vremenom se metabolizam usporava, ishrana tkiva je poremećena, destruktivni regulatorni sustavi počinju prevladavati nad konstruktivnim.
• Hodanje uspravno. Stojeći na nogama, osoba je stekla neravnomjerno opterećenje na različitim dijelovima kralježnice, mogla je izvesti veću količinu pokreta - za uvijanje, ekstenziju. Pojavili su se abnormalni bočni zavoji - skolioza - s neravnomjernim opterećenjem mišića i malih zglobova kralježnice. To je povećalo vjerojatnost nastanka bolesti čak i na odjelu gdje slaba pokretljivost i rebarni koš štite kralješke - torakalna osteohondroza
• Ubrzanje. Brzi rast čini kosti, mišiće i hrskavicu ranjivijima. Broj i rasprostranjenost krvnih žila nedovoljan je da ih opskrbi kisikom i esencijalnim tvarima
• Nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti. Postoje dvije krajnosti - sjedilački rad i kretanje isključivo autom ili pretjerani stres u teretani, kada se diskovi i hrskavica troše ubrzanim tempom
• Nepravilna prehrana. Prevladavanje brzih ugljikohidrata, nedostatak proteina, upotreba gaziranih pića dovodi do činjenice da tijelo nema dovoljno visokokvalitetnih građevinskih materijala za održavanje zdravlja tkiva.
• Pušenje. Uzrokuje produljeni vazospazam - poremećaj prehrane tkiva, ubrzanje degenerativnih procesa
• Urbanizacija, veliki broj traumatskih objekata oko dovodi do ozljeda kralježnice, sekundarne osteohondroze

Vrste osteohondroze

Po lokalizaciji

• Osteokondroza vratne kralježnice
• Ozljeda torakalne kralježnice
• Lumbalna osteohondroza
• Česta osteohondroza - cervikalna i lumbalna, torakolumbalna, lumbosakralna i druge kombinacije

Najčešće promjene na najpokretljivijim dijelovima su cervikalni i lumbalni. Bolna točka je prijelaz pokretne lumbalne regije u fiksnu sakralnu.

Po fazi

• Početne - male promjene u središtu diska, zbijanje jezgre, pojava pukotina hrskavice
• Napredovanje bolesti - pukotine se produbljuju, visina diska se smanjuje, promjer intervertebralnog foramena se smanjuje. Kompresija korijena spinalnih živaca dovodi do boli, grčeva mišića. Osteokondroza kralježnice očituje se ne samo promjenama na diskovima - zbog kršenja omjera kralježaka jedni prema drugima, hrskavica na površinama malih zglobova se neravnomjerno briše, razvijaju se artroza i artritis
• Komplicirana osteokondroza - simptomi: dolazi do daljnje degeneracije hrskavice - pojavljuju se rupture hrskavičnog prstena koji spajaju tijela dva susjedna kralješka. Dio jezgre strši kroz slobodni prostor i stišće korijene, leđnu moždinu - formira se hernija diska. Ozbiljniji problem je odvajanje otpalog dijela – sekvestrirana kila. Uznemireni jakom boli, poremećenom osjetljivošću i kretanjem u području za koje je odgovoran komprimirani živac
• Na povećano opterećenje i višak pokretljivosti organizam reagira rastom koštanog tkiva – pojavljuju se osteofiti. Stabiliziraju kralježnicu, ali smanjuju opseg pokreta. Koštane kuke iritiraju mišićne receptore i pritišću obližnje žile. Kod cervikalne osteohondroze to uzrokuje simptome "vertebralne arterije" - vrtoglavicu, tinitus, treperenje točkica ispred očiju

Osteokondroza vratne kralježnice

Pojavom mobitela i računalacervikalna osteohondrozačak i kod adolescenata: dugotrajan neprirodni položaj glave s napetošću mišića preopterećuje kralješke, njihove diskove i zglobove.

Cervikalna osteohondroza - simptomi

• Bol u vratu koji se proteže na stražnji dio glave, gornji dio leđa
• Ponekad glavobolje povezane s cervikalnom osteohondrozo oponašaju migrenu - jednostranost simptoma, netolerancija na zvukove i jako svjetlo, jaka pulsacija u sljepoočnicama, svijetli bljeskovi pred očima
• Česte glavobolje koje ne reagiraju dobro na konvencionalne tablete
• Padovi tlaka otporni na antihipertenzivne lijekove
• Vrtoglavica i mrak u očima s naglim okretanjem glave
• Utrnulost prstiju, osobito nakon spavanja, osjećaj puzanja po koži
• Ograničenje pokreta u vratu, škripanje pri pokušaju kretanja. Pacijenti moraju okrenuti cijelo tijelo da vide nešto iza sebe
• Znojenje gornjeg dijela tijela
• Napeti mišići vrata i ramenog obruča mogu se otkriti palpacijom.

Ako se identificiracervikalna osteohondroza, liječenje u početnim fazama sprječava teške komplikacije - kompresiju vertebralne arterije s kisikom izgladnjivanjem mozga, kompresijom leđne moždine.

Manifestacije osteohondroze torakalne kralježnice

Promjene u torakalnoj regiji razvijaju se rjeđe, izazivajući čimbenike - ozljede leđa, skoliozu, prethodne bolesti kralježnice (tuberkulozni, nespecifični spondilitis, tjelesni hemangiomi).

Simptomi lezije torakalne regije:

• Bol u leđima – bol, povlačenje, pogoršanje nakon dugotrajnog stajanja ili sjedenja u neugodnom položaju. Ali uz stalne pritužbe na bol, moraju se isključiti drugi mogući uzroci - upala pluća, pleuritis, tumori, interkostalna neuralgija različite prirode, herpes zoster prije pojave mjehurića
• Otežano disanje, otežano disanje, nemogućnost dubokog udaha
• Torakalna osteohondroza ponekad oponaša napade angine pektoris - osoba se dugo liječi kod kardiologa, a problem je u oboljelom intervertebralnom disku

Lumbalna i lumbosakralna osteohondroza

U strukturi svih vrsta osteokondroze, ovi odjeli su sigurni lideri, više od polovice svih slučajeva dijagnoze. Razlog je taj što najveće opterećenje pada na ovo područje tijela, kako stojeći tako i sjedeći. Tjelesna težina, opterećenje u slučaju nepravilnog dizanja utega, dugo vremena u savijenom položaju - nucleus pulposus intervertebralnih diskova je u stanju kompresije, utisnut je u tijela kralježaka kroz hrskavične ploče - nastaju Schmorlove kile . Preopterećenje i grč mišića remete položaj malih zglobova kralježaka jedan u odnosu na drugi - zglobna hrskavica se briše, mobilnost se smanjuje.

Razvija se nekoliko začaranih krugova odjednom: mišićni spazam daje bol - bol refleksno pojačava kontrakciju mišićnih vlakana, akutna bol prisiljava osobu da ograniči kretanje, poštedi oštećeno područje - snaga mišićnog okvira i potpora kralježnici se smanjuje, to povećava njegovu nestabilnost, lumbalna osteokondroza napreduje.

Na prijelaznoj točki mobitelalumbalna kralježnicau nepokretnu sakrumu sraslu u jedan monolit, postoji opasnost od klizanja petog lumbalnog kralješka s površine sakruma. To štipa živčane snopove, razvija se radikularni sindrom.

Simptomi lumbalne osteohondroze

• Bol u križima, osobito sjedeći i stojeći. Nakon odmora, horizontalni položaj se poboljšava. S produljenim tijekom, bol je uobičajena, bolna, vučna
• Oštar iznenadni lumbago pri promjeni stanja tijela, dizanju utega, teškom opterećenju. Bolesnik se zaglavi u položaju u kojem ga je zatekao napad, teško se uspravlja, počinje kretati. Lumbago je obično povezan s kompresijom korijena spinalnog živca, koji se akutno razvio
• Prijelaz boli u glutealnu regiju, noge. Najveći živac u tijelu, išijas, izravan je nastavak korijena kralježnice, stoga su pacijenti s lumbalnom osteohondrozo često zabrinuti zbog išijasa.
• Zbog činjenice da živčana vlakna kontroliraju tonus mišića i krvnih žila, reguliraju ishranu tkiva, bilježe se promjene u onom dijelu trupa za koji je odgovoran oboljeli živac. Ud je hladniji od zdravog. Uz produljeni tijek bolesti, primjetna je atrofija mišića, suha koža i oteklina. Lokalni imunitet se smanjuje - svaka ogrebotina, posjekotina, abrazija lako postaje ulazna vrata za infekciju
• Poraz osjetnih vlakana dovodi do kršenja osjetljivosti - površinske i duboke. Pacijent može dobiti opekline ili ozebline zbog činjenice da nije osjetio opasnu promjenu temperature.
• Vrlo zastrašujući simptomi - utrnulost kože međice, gubitak kontrole nad zdjeličnim organima. Pacijent ne osjeća pun mjehur, ne osjeća potrebu za pražnjenjem crijeva. S vremenom se urin i izmet počinju sami izlučivati, nije ih moguće zadržati. U ovom slučaju, liječenje osteokondroze kralježnice i njezinih komplikacija provodi se kirurški, u hitnim slučajevima.

Dijagnoza osteohondroze

Provodi ga neurolog ili ortoped nakon što je terapeut isključio patologiju unutarnjih organa.

• Specijalist otkriva glavne pritužbe, vrijeme njihovog pojavljivanja, razvoja, učinak lijekova na intenzitet boli, odmor, promjene u ritmu života
• Obvezni vanjski pregled provodi se kada se pacijent svuče u donje rublje – potrebno je usporediti stanje i boju kože na simetričnim dijelovima tijela, tonus tkiva, reakciju na razne podražaje: bol, dodir, hladnoću. ili topline. Utvrđuju se simptomi napetosti, što ukazuje na napetost mišića i iritaciju njihovih tetiva i integumentarnih membrana - fascije
• Neurološki čekić će otkriti ujednačenost i simetriju refleksa
• Neurolog bilježi volumen aktivnih (samostalnih) i pasivnih (koje izvodi liječnik) pokreta u zglobovima, sposobnost okretanja glave, gornjeg dijela tijela bez zahvatanja donjih dijelova kralježnice.

Po potrebi poslati na dodatni pregled

• Termovizijska dijagnostika
• ENMG (elektroneuromiografija): Radiografija. Da bi se dobile potrebne informacije, provodi se u najmanje dvije projekcije - izravnoj i bočnoj. Slika će govoriti o stanju koštanog tkiva, ozbiljnosti osteoporoze, veličini i sigurnosti tijela kralježaka, te će otkriti osteofite. Oštećeni diskovi određuju se širinom i ujednačenošću intervertebralnih pukotina. Neravnina donje ili gornje granice tijela navest će sumnju na Schmorlovu kilu. Da bi se razjasnila priroda promjena u strukturi kostiju kralježnice, preporuča se kompjuterska tomografija. Multispiralni pregled omogućuje trodimenzionalno modeliranje kralježaka. Ako je potrebno, kako bi se saznalo stanje mekih tkiva - mišića, ligamenata, intervertebralnog diska, propisana je MRI.

Treba imati na umu da se rezultati istraživanja moraju usporediti s pritužbama i promjenama pronađenim tijekom pregleda. Otkrivanje znakova osteokondroze kralježnice, pa čak i hernije diska bez pritužbi, ne zahtijeva nikakve ozbiljne mjere.

Liječenje osteohondroze kralježnice

Uklanjanje akutnih manifestacija bolesti

• Jaka bol i oštra napetost mišića međusobno se pojačavaju, ne dopuštajući da se pogoršanje smiri. Stoga je prvo ublažiti bol.
• Propisati nesteroidne protuupalne lijekove u injekcijama, lijekove za opuštanje mišića - miorelaksanse
• Ako ove mjere nisu dovoljne, provodi se blokada lijekovima protiv bolova i hormonskim lijekovima

Radiofrekventna denervacija

Preporuča se mirovanje u krevetu nekoliko dana

Nakon što se simptomi povuku, potrebno je početi se kretati, postupno povećavajući raspon pokreta i opterećenje. U ovom trenutku, aktivno gnječenje, masaža je nepoželjna zbog mogućih komplikacija.

Osteokondroza: liječenje bez pogoršanja

Kada se stanje bolesnika stabilizira, ostaje uobičajeno tromoosteohondroza, liječenje se sastoji od nekoliko komponenti:

• Lijekovi. Svi isti protuupalni lijekovi protiv bolova u tabletama, kapsulama i mastima. Određeni lijek odabire liječnik na temelju stanja pacijenta, načina života, popratnih bolesti, prevlasti jedne ili druge komponente osteokondroze. Tijek vitamina B poboljšat će provođenje impulsa duž živca, normalizirati prehranu tkiva. Uz održavanje povišenog mišićnog tonusa nastavit će se korištenje mišićnih relaksansa. Ne postoji čarobna pilula, injekcija koja bi kralješke i hrskavicu vratila u prvobitno stanje. Lijekovi ublažavaju simptome, poboljšavaju pokretljivost i performanse. Ali nisu u stanju potpuno zaustaviti napredovanje bolesti.
• Fizioterapija. Koristi se za dostavu lijekova izravno na bolno mjesto (elektroforeza), zagrijavanje (parafin, infracrveno zračenje). Izloženost terapijskim strujama opušta mišiće, poboljšava rad živčanih vlakana. Nakon nekoliko sesija bol se smanjuje, pokretljivost se vraća. Nije propisano za aktivnu upalu
• Ručna manipulacija, masaža, akupunktura, akupresura. Oslobodite spazam istezanjem i opuštanjem mišića. Ako je tijekom masaže zahvaćen samo gornji sloj mišića, tada ručna terapija prodire dublje, stoga su zahtjevi za specijaliste veći. Obavezno prvo napravite MRI kako biste saznali značajke anatomije određenog pacijenta
• Trakcija kralježnice. Kralješci se udaljavaju jedan od drugog, normalna udaljenost između njih se vraća, štipanje živaca se smanjuje. Postupak ima kontraindikacije, pa ga može propisati samo liječnik
• Fizioterapija. Najučinkovitija metoda liječenja. Jedino upozorenje je da se mora primjenjivati doživotno. Od prednosti - pruža aktivnost, poboljšava raspoloženje, povećava tonus tkiva. Najbolje metode su skup vježbi koje preporučuje liječnik, početne joga asane, pilates, plivanje. Izvode se glatko, bez naglih i traumatskih pokreta, rastežući tkivo, postupno povećavajući amplitudu
• Pravilna prehrana i odricanje od loših navika
• Dovoljna opskrba tkiva hranjivim tvarima, dobro stanje krvnih žila i odgovarajuća opskrba krvlju kralježaka i struktura oko njih mjere su za sprječavanje napredovanja osteohondroze. Pravilna prehrana normalizira težinu, smanjuje stres na kralježnici

Kirurško liječenje osteohondroze kralježnice.Moderne klinike imaju veliki arsenal minimalno invazivnih intervencija:

• Liječenje i dijagnostička blokada
• Radiofrekventna ablacija faseta
• Hladna plazma i laserska nukleoplastika
• Endoskopsko uklanjanje disk hernije
• Mikrodiscektomija

Radiofrekventna toplinska ablacija fasetnih zglobova

Posebne igle se postavljaju točno sa strane intervertebralnih zglobova na mjestu gdje prolazi srednja grana živca Lyushka. U igle su ugrađene elektrode čiji se vrh zagrijava do 80 stupnjeva 90 sekundi. To dovodi do koagulacije živca. Bol nestaje.

Nukleoplastika hladnom plazmom

Kroz iglu umetnutu u disk, posebna elektroda hladne plazme se primjenjuje na tkivo diska. Intradiskalni tlak se smanjuje, hernija (izbočina) se povlači prema unutra.

Mikrodiscektomija

Kod hernije diska komprimiraju se susjedni živčani korijeni i krvne žile, javljaju se izrazito bolni osjećaji i različiti poremećaji inervacije ekstremiteta. Ako učinak konzervativnog liječenja više ne postoji, tada je operacija uklanjanja disk hernije za mnoge pacijente jedino moguće rješenje. Operacija se izvodi u anesteziji kroz rez od 2-3 cm pomoću mikrokirurške opreme i instrumenata. Trajanje operacije je 45-60 minuta. Sindrom boli značajno se smanjuje ili potpuno nestaje odmah nakon operacije u 95% bolesnika. Sljedeći dan pacijentu se pušta hodanje i ubrzo se otpušta iz klinike.

Endoskopsko uklanjanje disk hernije:

Hernija ili slobodno ležeći sekvestrat uklanja se kroz lateralni intervertebralni foramen. Za postavljanje cijevi, na koži se napravi rez od 5 mm. Mišići, fascije i ligamenti nisu oštećeni, oni se odvajaju pomoću sustava retraktora cijevi s postupnim povećanjem promjera. Operacija je gotovo bez krvi i traje svega 40-50 minuta. Bolesnici se mogu vratiti svom uobičajenom režimu liječenja nakon tri tjedna. Rizik od komplikacija je minimalan.

Operacije dekompresije i stabilizacije izvode se kada nastanu komplikacije, velika hernija diska, teška kompresija korijena kralježničnog živca i leđne moždine. Ako postoje znakovi iznenadnog gubitka osjetljivosti, pokreta, disfunkcije zdjelice, bolesnika treba hitno odvesti neurokirurgu. Što je prije moguće eliminirati kompresiju, to će doći do potpunijeg oporavka, osoba će se brzo vratiti u normalan život. U ovom slučaju, kirurško liječenje je usmjereno na dekompresiju komprimiranih neuralnih struktura i stabilizaciju zahvaćenog segmenta. Ovo je hemi ili laminektomija. Fiksacija se provodi transpedikularnim sustavom, u kombinaciji s međutjelesnim kavezom, koji osigurava fuziju od 360 stupnjeva. Interspinozna stabilizacija kralježaka ima široku primjenu. Danas postoji nekoliko interspinoznih implantata. Mikrodiscektomija u kombinaciji s interspinoznom stabilizacijom, osobito u starijih osoba, može značajno povećati učinkovitost dugoročnih rezultata i smanjiti vjerojatnost ponovne diskus hernije.